“三角债”的存在内容上是购销市集的诚信问题，而在医药货款的领域，医疗机构莫得实时回款、不讲诚信，是很长途想灵验刑事遭殃的。

撰文丨吴小飞

2023年8月4日，湖南省医疗保险局等三部门鸠合发布《对于实施医保基金获胜结算鸠合带量采购中选居品医药货款的见知》（下称《见知》），称自本年度10月1日起，在湖南全省范围内实施鸠合带量采购中选药品和医用耗材货款由医保基金获胜结算职责。

《见知》要求，湖南省的各级医保定点公立医疗机构，通过世界联合的“药品和医用耗材招采料理系统”（下称招采系统）采购的国度、省际定约、省级鸠合带量采购药品和医用耗材中选居品货款（下称医药货款），均应纳入医保基金获胜结算范围。非集采医药货款仍由医疗机构与医药企业自行结算（已全面开展医保基金获胜结算医药货款试点的地区以外）。

“医学界”了解到，湖南省推论的医保基金与企业获胜结算医药货款的职责，在几年内照旧在多省试水开展，国度层面亦有明文饱读吹，但现在大部分试点地区仅限在集采的药品耗材中开展。

概括多位大众的分析，医药货款由医疗机构结算改为医保基金获胜结算，主要宗旨在于惩处此前大批存在的“医保-病院-企业”之间的“三角债”问题、指责医疗采购中的寻租空间和资金占用，同期助力指责企业的资本，改善集采药品报价“居高不下”的问题。然则否相宜在世界范围内对系数医药货款开展，尚难估量。

多地试水医保获胜结算

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2021年8月17日，山东省医保局鸠合多少关连部门鸠合发布的《对于印发医保定点公立医疗机构药品和医用耗材货款医保基金与医药企业获胜结算实施决策的见知》明确，山东省在2021年年底，渐渐依托监管平台先行开展国度和山东省组织鸠合带量采购药品耗材货款，由医保基金获胜结算，至2025年，在山东全面推论医保基金与医药企业获胜结算职责。

这在多家媒体的报谈中，山东被称作“国内试行医保基金获胜与企业结算的第一省”。而推行上，早在2018年，福建省医药电子结算中心就完毕了医保基金对医药企业的获胜支付和结算。

国度层面的关连策略败露始于2019年。《国度组织药品鸠合采购和使用试点决策》（国办发〔2019〕 2 号）提到，“医保基金在总和预算的基础上，按不低于采购金额的 30%提前预支给医疗机构。有条目的城市可试点医保获胜结算”。《对于国度组织药品鸠合采购和使用试点医保配套设施的意见》（医保发〔2019〕18 号）也谈及，“饱读吹医保承办机构与企业获胜结算或预支药款”。

2020 年 2 月，中共中央、国务院公布《对于真切医疗保险轨制蜕变的意见》（中发〔2020〕5 号），文献提议“鼓舞医保基金与医药企业获胜结算，完善医保支付圭臬与鸠合采购价钱协同机制”。

“关连医改的文献中，由中共中央和国务院鸠合印发并未几见，这是现在对于‘医保基金获胜结算医药货款’的最高等别文献。 ”北大纵横料理询查集团合股东谈主王宏志告诉“医学界”，他以为这意味着“医保基金获胜结算表情大势所趋。”

2021年6月，国度医保局等八部门崇拜印发了《对于开展国度组织高值医用耗材鸠合带量采购和使用的指点意见》，明确在医保基金总和预算料理基础上开展结算，配置鸠合带量采购预支机制，医保基金按不低于年度商定采购金额30%的比例预支，并按照医疗机构采购进程，从医疗机构苦求拨付的医疗用度中渐渐冲抵预支金。“鼓舞医保基金与企业获胜结算。”

由上述国度级部门发布的策略文献，成为随后两年多，数个省级行政单元出台关连策略的表层策略依据。医保基金与企业获胜结算医药货款的策略，渐有在世界铺开推广的态势。

据不透顶统计，自2020年以来，陕西、江苏、福建、宁夏、内蒙古、江西、天津、海南等省级行政区域均已试行医保基金的获胜结算，结算的主要范围有:部分高值的集采耗材、省级采购的医药耗材、国度集采的医药耗材，以及个别城市试行的全面医疗采购居品。

剑指“三角债”“购销寻租”

据《见知》，在结算过程上，医药企业、医疗机构以及招采平台需要通过数据上传、单据审核、对账复核、货款拨付几个阶段，医保承办机构把柄招采系统生成的医药货款结算支付单，每月底前通过医保基金支拨账户实时向医药企业支付医药货款，并从对应医疗机构下月的医保结算用度中抵扣。

为何医药货款要绕过医疗机构？前述《见知》明确其宗旨是：真切医药卫生体制蜕变，促进医保、医疗、医药协同发展和治理，训诫医保基金使用遵守，指责医药通顺资本，提高供应保险才能。

“主若是惩处三角债的问题”，一位相干医保策略的资深大众告诉“医学界”。部分策略文献中也有明确表述。比如2022年末，海南省医保局发布的《海南省药品挂网采购实施决策的见知》第十二条就提到，探索通过医保基金获胜支付等表情进行药款结算，配置顺应海南自贸港建造的药品结算机制，“渐渐化解医药企业回款难问题”。

比年来，医药货款的还款不足时成为医疗购销领域的显性问题，各地职能部门为了督促医疗机构实时还款聘请了多种设施。

比如本年6月，海南省东谈主民病院委员会要点通报了海南省东谈主民病院拖欠中小企业账款的问题，并针对账款拖欠情况给出了具体的整改要求。4月，广州市推出“病院欠款排名榜”，通过医用耗材招采子系统，对当地的公立病院欠款情况进行摸排统计，并按照排名对外公示，以督促医疗机构实时回款。

“‘三角债’的存在内容上是购销市集的诚信问题，而在医药货款的领域，医疗机构莫得实时回款、不讲诚信，是很长途想灵验刑事遭殃的。”王宏志分析，一般领域的买卖购销，如果采购方失约，拖欠货款，会有对应的刑事遭殃机制，但医疗领域有其特别性。“某家大型公立病院欠款被公司告了，法院照章冻结了病院账户，病院因此罢手收治患者，法院为了保险民生只可解封病院的银行账户。”

前述策略资深大众还补充谈，对于企业来说，大病院是占据强势地位的“甲方”，得罪这类病院相等于废弃了某一地区的市集，一般企业齐是“敢怒不谏言”，只可通过软性催收，不敢向病院成见法律职权。

至于病院为何宁愿沦为“老赖”，某地级市医保局局长告诉“医学界”，这与政府未能充分履职以及病院的盘算发展才能不足关连。他示意，“曩昔几年一些病院盲目彭胀，大搞基建，他们何处有钱作念这种大型参加？这需要场所政府的财政复古，也需要病院的量入为用，不然只可占用企业的货款”。

而医保基金与企业获胜结算医药货款，在现在被以为是灵验惩处医疗机构欠款问题的上策。上述医保局局长所在的地级市，已推论基金获胜结算数年。“现在看恶果挺好的，企业的回款问题获得了实时惩处，医疗机构也莫得反对意见，客不雅上还指责了医疗购销智力的寻租空间。”这位医保局局长说。

《见知》中还提到，获胜结算的宗旨是“训诫医保基金使用遵守”。“影响药品价钱的不仅仅采购量，还有结算表情。”王宏志说，好多东谈主以为以“量”才能换“价”，推行上结算表情也能。“实时的回款对于企业特地首要，如果能银货两讫的往返，企业也特地有让利的意愿。”

前述策略大众说，由于医疗机构的永远欠款，导致关连企业的运营资本和资金资本较高，这些高资本最终反应到了集采药品耗材的价钱上，使得企业的报价一直“居高不下”，很难鼓舞集采的“让利于民”，而“获胜结算的深层原因里，也但愿把集采药品、耗材的价钱信得过的降下来”。

获胜结算是理念念时势吗？

新医改在医疗采购上实行“两票制”之后，医药货款大要要经过“医保-医疗机构-配送企业-坐蓐企业”这几个智力，医保基金获胜结算，也等于把前述过程裁减为“医保-配送企业-坐蓐企业”。

医疗机构的出局，梗概能惩处部分企业的回款问题，但在王宏志看来，这不利于提高通顺遵守。他以为，医疗领域的购销市集主体是医疗机构和坐蓐企业，与互联网期间匹配的时势是完毕“医疗机构-坐蓐企业”的获胜往返，而不让采购主体出局。

此外，医药货款是否应该由医保局牵头来支付，现在各地在机构竖立上尚未透顶一致。前述策略大众先容，“现在世界有一半区域的招采中心是属于医保局，剩下的一半齐在当地的寰球资源往返中心，机构竖立上尚未透顶理顺，可能亦然一部分场所没用基金结算的原因”。

在惩处医疗机构“赖账”的问题，王志宏示意“互联网电商的第三方支付值得鉴戒，即依托第三方平台进行分步支付、同步往返。”他评释，参照第三方支付时势，买方在采购前将货款预支给第三方，买方收获后再由第三方将货款支付给卖方，就很好的惩处了“往返的诚信问题”，在医疗购销中，医保不错充任第三方支付平台的脚色。

王宏志以为，为了缓解医疗机构的资金压力，医疗购销的第三方支付还需要医保牵头大幅度指责采购价钱、何况提供一定盘活金。这么作念既看护了医疗机构采购主体地位，又保证了实时回款，又提高了通顺遵守。

前述策略大众告诉“医学界”，现在已推论的医保基金获胜结算中，已有部分省市鉴戒“第三方支付时势”进行探索，用医疗机构的预支货款来与企业结算，推广“专款专用”。但现在大部分省市照旧收受基金先与企业结算，然后从医保报销中抵扣的表情。

那么医保基金对医药货款的获胜结算，改日会全面推广吗？一家二甲病院的院长告诉“医学界”，如果基金获胜结算仅限于集采的药品和耗材，对医疗机构的影响并不大，因为取消药品耗材加成后医疗采购自己就莫得利润，但如果扩大到系数医疗采购中，“病院的资金很难转起来，也莫得积极性温雅药品耗材的价钱和质料，永恒看对患者也不利”。

至于医保基金对集采医药货款的获胜结算是否会在世界推广，现在尚不明显。“关连部门亦然不雅望中，在莫得更好的惩处决策之前，不叫停，但也不会冒然强推，毕竟集采的药品和耗材种类相比少，照旧很小的市集，也还有好多过程的操作问题莫得惩处。”前述策略大众说。

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着手： 医学界

责编：顾 莹

剪辑：赵 静

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